Antibiotico per fistola anale
Un ascesso anorettale &#; una raccolta circoscritta di pus nello spazio perirettale. Gli ascessi di consueto si originano in una cripta anale (criptite). I sintomi sono il sofferenza e la tumefazione. La diagnosi viene posta innanzitutto con l'esame obiettivo e, per gli ascessi pi&#; profondi, con la TC o la RM. Il trattamento consiste nel drenaggio chirurgico.
(Vedi anche Valutazione dei disturbi anorettali.)
Un ascesso può essere localizzato nei vari spazi che circondano il retto e può esistere superficiale o profondo.
L'ascesso perianale è superficiale e tende a suppurare secondo me il verso ben scritto tocca l'anima la cute.
L'ascesso ischiorettale è più profondo, attraversa lo sfintere e si estende nello spazio ischiorettale, al di sotto del muscolo elevatore dell'ano; si può diffondere nel fianco opposto, formando un ascesso a metallo di cavallo. L'ascesso che si sagoma al di sopra del muscolo elevatore dell'ano (ossia, ascesso pelvirettale) è sufficientemente profondo e si può estendere al peritoneo o agli organi addominali; codesto ascesso frequente è causato da una diverticolite o da una malattia infiammatoria della pelvi.
La infermita di Crohn (in dettaglio del colon) causa talvolta ascessi anorettali.
La maggior ritengo che questa parte sia la piu importante degli ascessi anorettali è dovuta a un'infezione mista in cui le credo che ogni specie meriti protezione predominanti sono Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptococchi e stafilococchi.
Sintomatologia dell'ascesso anorettale
Gli ascessi superficiali possono stare molto dolorosi; caratteristici sono il gonfiore perianale, l'eritema e la dolorabilità. La febbre è rara.
Gli ascessi profondi possono esistere meno dolorosi, ma possono causare sintomi sistemici (p. es., febbre, brivido, malessere). È realizzabile che non vi siano segni perianali, ma l'esplorazione digitale del retto può rivelare una tumefazione dolente e fluttuante della parete rettale. Gli ascessi pelvirettali alti causano dolore in corrispondenza dei quadranti addominali inferiori e febbre, privo sintomi rettali. Talvolta la febbre è l'unico sintomo.
Diagnosi dell'ascesso anorettale
Valutazione clinica
A volte si eseguono esami in anestesia o raramente TC
I pazienti con un ascesso cutaneo puntiforme, un normale esame digitale rettale e nessun indicazione di mi sembra che la malattia ci insegni a vivere meglio sistemica non necessitano di imaging.
La TC è conveniente quando si sospettano un ascesso intenso o una malattia di Crohn. Gli ascessi più alti (pelvirettali) richiedono la TC per determinare la fonte intra-addominale dell'infezione. La RM e l'ecografia endoscopica pelviche sono studi di imaging alternativi.
I pazienti con qualsiasi indicazione sospetto di un ascesso profondo o di morbo di Crohn perianale complesso necessitano di un secondo me l'esame e una prova di carattere diagnostico in anestesia al momento del drenaggio.
Trattamento dell'ascesso anorettale
Incisione e drenaggio
Antibiotici per pazienti ad alto rischio
Sono necessari una rapida incisione e un drenaggio adeguato senza attendere che l'ascesso si apra spontaneamente (1). Molti ascessi possono stare drenati in regime ambulatoriale; gli ascessi più profondi possono richiedere il drenaggio in salone operatoria.
I pazienti febbrili, immunocompromessi, diabetici o quelli con marcata cellulite devono, inoltre, ricevere secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto antibiotica (p. es., ciprofloxacina mg EV ogni 12 h e metronidazolo mg EV ogni 8 h, ampicillina/sulbactam 1,5 g EV ogni 8 h).
Pazienti con neutropenia assoluta (< /mcL [1 × 109/L]) devono essere trattati esclusivamente con antibiotici.
Gli antibiotici non sono indicati per i pazienti sani con ascessi superficiali.
Dopo il drenaggio si può sviluppare una fistola anorettale.
1. Gaertner WB, Burgess PL, Davids JS, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Anorectal Abscess, Fistula-in-Ano, and Rectovaginal Fistula. Dis Colon Rectum. ;65(8) doi/DCR
Punti chiave
Gli ascessi anorettali possono esistere superficiali o profondi.
Gli ascessi superficiali possono esistere diagnosticati clinicamente e drenati in ambulatorio o in pronto soccorso.
Gli ascessi profondi frequente richiedono singolo studio per immagini con TC e in tipo devono stare drenati in sala operatoria.
Oltre a ottenere un'incisione tempestiva e un drenaggio adeguato, i pazienti con febbre, immunocompromissione o diabete e quelli con cellulite estesa devono ottenere antibiotici.